精品医学专题—带下病.ppt

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1、目的(md)要求n n掌握带下病的定义及其辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)n n熟悉带下病的主要机理及其治疗原则n n了解带下病的鉴别诊断第一页,共三十八页。补充(bchng)n n白带:包括白带:包括尿道旁腺尿道旁腺、前庭大腺前庭大腺、子宫颈腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体体以及子宫内膜腺体分泌的粘液,阴道壁分泌的粘液,阴道壁中中毛细血管毛细血管和和淋巴管淋巴管的渗出液。混合后的的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮粘液中含有阴道上皮的脱落的脱落(tulu)(tulu)细胞及少细胞及少量量白细胞白细胞,即形成白,即形成白带。带。第二页,共三十八页。病理性带下病理性带下

2、第三页,共三十八页。定义(dngy)带下病带下病 广义广义-泛指泛指(fn zh)(fn zh)经、带、胎、产、杂等经、带、胎、产、杂等 各种妇科疾病。各种妇科疾病。狭义狭义-带下发生异常带下发生异常(ychng)(ychng)的疾病。的疾病。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。带下异常可参照本病治疗。n n带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴全身、局部症状者,称为带下病。第四页,共三十八页。n n黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经 骨空论骨空论骨空论骨空论首见首见首见首见“带下带下带下带下”之名。之名。之名。之名。n n

3、诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论专列专列专列专列“带下候带下候带下候带下候”,明确提出带下病之,明确提出带下病之,明确提出带下病之,明确提出带下病之名。名。名。名。n n傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科列为首篇,并按五色列为首篇,并按五色列为首篇,并按五色列为首篇,并按五色(ws)(ws)带(白、带(白、带(白、带(白、黄、赤、青、黑)分别论述,并认为黄、赤、青、黑)分别论述,并认为黄、赤、青、黑)分别论述,并认为黄、赤、青、黑)分别论述,并认为“带下俱是带下俱是带下俱是带下俱是湿证湿证湿证湿证”。历史沿革第五页,共三十八页。病因(bngyn)病机n n主要机理:任脉不固,带脉

4、失约n n主要病因:湿uu傅青主女科:“夫带下俱是湿症”uu外湿:外感(wign)(wign)湿邪uu内湿:多由脾肾肝三脏功能失调,脾虚失运,水湿内生;肾阳虚衰,气化失常,水湿内停;肝郁侮脾,肝火挟脾湿下注 第六页,共三十八页。病因(bngyn)病机脾虚脾虚肾阳虚肾阳虚阴虚阴虚(yn x)(yn x)挟湿挟湿湿热湿热(sh r)(sh r)下注下注湿毒蕴结湿毒蕴结第七页,共三十八页。1、脾虚素体脾虚素体脾虚饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度(gud)(gud)忧思不解忧思不解损损损损伤伤伤伤(s s n ns sh h n ng g)脾脾脾脾气气气气带下病带下病运化失运化失运化失运化失常,内常,

5、内常,内常,内湿流注湿流注湿流注湿流注(li zh)(li zh)下焦下焦下焦下焦第八页,共三十八页。2、肾阳虚禀赋不足禀赋不足(bz)(bz)房劳多产房劳多产久病伤肾久病伤肾命命门门(mn mn)火火衰衰肾肾阳阳不不足足任任带带失失约约(sh yu)封封藏藏失失职职肾肾气气不不固固阴阴液液滑滑脱脱带带下下病病第九页,共三十八页。3、阴虚(yn x)夹湿素体素体(s t)(s t)阴虚阴虚年老体衰年老体衰久病失养久病失养感受感受(gnshu)湿湿邪邪带下病带下病肾阴亏虚相肾阴亏虚相火偏旺火偏旺第十页,共三十八页。4、湿热(sh r)下注久居湿地经产后涉水淋雨(ln y)(ln y)肝郁化热乘脾

6、湿蕴化热肝火挟脾湿流注(li zh)下焦带下病带下病第十一页,共三十八页。5、热毒蕴结(yn ji)摄生不慎摄生不慎房事房事(fngsh)(fngsh)不洁不洁手术损伤手术损伤素有痼疾素有痼疾湿热(sh r)蕴毒邪中胞宫带下病带下病第十二页,共三十八页。人流手术人流手术(shush)对宫颈对宫颈的损伤的损伤第十三页,共三十八页。n n病史病史 uu经期、产后余血未净摄生不洁经期、产后余血未净摄生不洁uu不禁房事不禁房事uu妇产科手术后感染邪毒史。妇产科手术后感染邪毒史。n n症状症状 带下增多,色、质、气味异常,可伴有带下增多,色、质、气味异常,可伴有外阴、阴道外阴、阴道(yndo)(yndo

7、)瘙痒、灼热、疼痛等症。瘙痒、灼热、疼痛等症。诊断(zhndun)要点第十四页,共三十八页。症状(zhngzhung)n n量:量:量:量:带下量多带下量多带下量多带下量多n n色:色:色:色:白或淡黄,或赤白相白或淡黄,或赤白相白或淡黄,或赤白相白或淡黄,或赤白相(bi xin)(bi xin)(bi xin)(bi xin)兼,或黄绿如脓,或浑浊兼,或黄绿如脓,或浑浊兼,或黄绿如脓,或浑浊兼,或黄绿如脓,或浑浊如米泔如米泔如米泔如米泔n n质:质:质:质:或清稀如水,或稠粘如脓,或如豆腐渣凝乳,或如或清稀如水,或稠粘如脓,或如豆腐渣凝乳,或如或清稀如水,或稠粘如脓,或如豆腐渣凝乳,或如或清

8、稀如水,或稠粘如脓,或如豆腐渣凝乳,或如泡沫状泡沫状泡沫状泡沫状n n气味:气味:气味:气味:无臭,或有臭气,或臭秽难闻无臭,或有臭气,或臭秽难闻无臭,或有臭气,或臭秽难闻无臭,或有臭气,或臭秽难闻n n伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛第十五页,共三十八页。滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎症状分泌物增多,轻度瘙痒分泌物增多,重度瘙痒,烧灼感分泌物增多,无或轻度瘙痒分泌物增多,外阴瘙痒,烧灼感分泌物特点稀薄、脓性、泡沫状白色,豆腐渣样白色,均匀,

9、腥臭味稀薄,淡黄或脓血性阴道粘膜散在出血点水肿,红斑正常充血,小出血点,浅表溃疡阴道PH5(56.5)4.54.5(4.75.7)增高近中性胺试验阴性阴性阳性阴性显微镜检查阴道毛滴虫,多量白细胞芽孢及假菌丝,少量白细胞线索细胞,极少量白细胞大量基底层细 胞及白细胞第十六页,共三十八页。慢性(mn xng)宫颈炎第十七页,共三十八页。宫颈(n jn)纳氏囊肿宫颈(n jn)息肉第十八页,共三十八页。正常(zhngchng)宫颈宫颈癌第十九页,共三十八页。第二十页,共三十八页。鉴别(jinbi)诊断n n赤带与漏下、经间期出血鉴别赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血非漏下是指经血非时而下,淋漓

10、不止时而下,淋漓不止(bzh)(bzh);经间期出血是在两次月;经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血,一般经中间出现少量周期性出血,一般3 37 7天能自行天能自行停止。均出自胞宫。赤带出自阴道、子门,为赤白停止。均出自胞宫。赤带出自阴道、子门,为赤白色粘液,似血非血,月经周期正常。色粘液,似血非血,月经周期正常。n n白带与白浊鉴别白带与白浊鉴别 白浊出自尿窍,混浊如米泔。带白浊出自尿窍,混浊如米泔。带下出自阴道。下出自阴道。n n黄带与阴疮鉴别黄带与阴疮鉴别 阴疮阴疮阴户红肿热痛,或有结块,阴户红肿热痛,或有结块,破溃时排出脓性液体。破溃时排出脓性液体。第二十一页,共三十八页。辨证

11、论治(binzhnglnzh)n n量多、色淡、质稀量多、色淡、质稀量多、色淡、质稀量多、色淡、质稀-虚寒虚寒虚寒虚寒n n量多、色黄、质稠、有臭者量多、色黄、质稠、有臭者量多、色黄、质稠、有臭者量多、色黄、质稠、有臭者-实热实热实热实热n n量多、色淡黄或白,质稀,无气味,量多、色淡黄或白,质稀,无气味,量多、色淡黄或白,质稀,无气味,量多、色淡黄或白,质稀,无气味,-气虚气虚气虚气虚n n量多,色白,质清稀如水,量多,色白,质清稀如水,量多,色白,质清稀如水,量多,色白,质清稀如水,-阳虚阳虚阳虚阳虚n n量少,色黄或赤白带下,质稠量少,色黄或赤白带下,质稠量少,色黄或赤白带下,质稠量少,

12、色黄或赤白带下,质稠-阴虚阴虚阴虚阴虚n n量多,色黄或黄白量多,色黄或黄白量多,色黄或黄白量多,色黄或黄白(hun bi)(hun bi),质粘腻,有臭味,质粘腻,有臭味,质粘腻,有臭味,质粘腻,有臭味-湿热湿热湿热湿热n n量多,色黄或赤白带或五色带,质稠如脓样,有臭量多,色黄或赤白带或五色带,质稠如脓样,有臭量多,色黄或赤白带或五色带,质稠如脓样,有臭量多,色黄或赤白带或五色带,质稠如脓样,有臭味味味味-湿毒湿毒湿毒湿毒第二十二页,共三十八页。脾虚证带下特点带下特点带下特点带下特点带下量多,色白或淡黄,质粘稠,无带下量多,色白或淡黄,质粘稠,无带下量多,色白或淡黄,质粘稠,无带下量多,色

13、白或淡黄,质粘稠,无臭气,绵绵不断臭气,绵绵不断臭气,绵绵不断臭气,绵绵不断全身情况全身情况全身情况全身情况面色白光白或萎黄,四肢不温,精神面色白光白或萎黄,四肢不温,精神面色白光白或萎黄,四肢不温,精神面色白光白或萎黄,四肢不温,精神疲倦,纳少便溏,两足浮肿疲倦,纳少便溏,两足浮肿疲倦,纳少便溏,两足浮肿疲倦,纳少便溏,两足浮肿舌脉舌脉舌脉舌脉舌淡苔白或腻,脉缓弱舌淡苔白或腻,脉缓弱舌淡苔白或腻,脉缓弱舌淡苔白或腻,脉缓弱 治法治法治法治法健脾益气,升阳除湿健脾益气,升阳除湿健脾益气,升阳除湿健脾益气,升阳除湿 方药方药方药方药完带汤傅青主女科完带汤傅青主女科完带汤傅青主女科完带汤傅青主女科

14、白术白术白术白术 山药山药山药山药 人参人参人参人参 白芍白芍白芍白芍 苍术苍术苍术苍术 车前子车前子车前子车前子 陈皮陈皮陈皮陈皮 黑芥穗黑芥穗黑芥穗黑芥穗 柴胡柴胡柴胡柴胡 甘草甘草甘草甘草第二十三页,共三十八页。肾阳虚证带下带下带下带下特点特点特点特点白带量多,清冷,质稀薄,终日淋漓不断白带量多,清冷,质稀薄,终日淋漓不断白带量多,清冷,质稀薄,终日淋漓不断白带量多,清冷,质稀薄,终日淋漓不断全身全身全身全身情况情况情况情况腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄间尤甚

15、,大便溏薄间尤甚,大便溏薄间尤甚,大便溏薄舌脉舌脉舌脉舌脉舌质淡,苔薄白,脉沉迟舌质淡,苔薄白,脉沉迟舌质淡,苔薄白,脉沉迟舌质淡,苔薄白,脉沉迟 治法治法治法治法温肾培元,固涩止带温肾培元,固涩止带温肾培元,固涩止带温肾培元,固涩止带方药方药方药方药内补丸(女科切要)内补丸(女科切要)内补丸(女科切要)内补丸(女科切要)鹿茸鹿茸鹿茸鹿茸 菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子 潼蒺藜潼蒺藜潼蒺藜潼蒺藜 黄芪黄芪黄芪黄芪 肉桂肉桂肉桂肉桂 桑螵蛸桑螵蛸桑螵蛸桑螵蛸 肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉 制附子制附子制附子制附子 白蒺藜白蒺藜白蒺藜白蒺藜 紫菀茸紫菀茸紫菀茸紫菀茸第二十四页,共三十八页。阴虚(yn x)(

16、yn x)挟湿证带下带下带下带下特点特点特点特点带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味味味味全身全身全身全身情况情况情况情况阴部灼热,或阴部瘙痒,腰膝酸软,头晕阴部灼热,或阴部瘙痒,腰膝酸软,头晕阴部灼热,或阴部瘙痒,腰膝酸软,头晕阴部灼热,或阴部瘙痒,腰膝酸软,头晕目眩,或烘热汗出,五心烦热,咽干口燥,目眩,或烘热汗出,五心烦热,咽干口燥,目眩,或烘热汗出,五心烦热,咽干口燥,目眩,或烘热汗出,五心烦热,咽干口燥,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦舌脉舌脉舌脉舌脉舌红,苔少或黄腻,脉细略数舌红,苔少或黄腻,脉细略数舌红,苔少或黄腻,脉细略数舌红,苔少或黄腻,脉细略数 治法治法治法治法益肾滋阴,清热利湿益肾滋阴,清热利湿益肾滋阴,清热利湿益肾滋阴,清热利湿方药方药方药方药知柏地黄丸加芡实、金樱子知柏地黄丸加芡实、金樱子知柏地黄丸加芡实、金樱子知柏地黄丸加芡实、金樱子第二十五页,共三十八页。湿热(sh r)(sh r)下注证带下带下带下带下特点特点特点特点带下量多,色黄或呈脓性,质黏

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