精品医学专题—CCU常见抢救用药.ppt

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1、CCU常见(chn jin)(chn jin)抢救用药第一页,共四十四页。l各种药物的用药习惯l心肺复苏用药l尖端扭转(nizhun)型室速的常规治疗第二页,共四十四页。急性左心急性左心(zu xn)(zu xn)衰竭衰竭l利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg;NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始,根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始,根据血压(xuy)尿量调整l硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始,逐渐加量,但SBP不低于90 mmHg;l强心药:1、正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开

2、始)2、洋地黄制剂:第三页,共四十四页。急性急性(jxng)(jxng)左心衰竭左心衰竭l洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重复1次,总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。l吗啡 2mg iv 慢l透析或单超l机械(jxi)通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。l酒精雾化(3540)第四页,共四十四页。扩血管(xugun)(xugun)药物和降压药第五页,共四十四页。硝普钠l硝普钠硝普钠(50mg)l扩张动静脉l1.降压;l2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能(gngnng)。l开始为0.5g/kg.min

3、,一般3g/kg.min,极量为10g/kg.minl1.静脉点滴:5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)l2.微泵注射:NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注l 1.5ml/h起(0.5g/kg.min),一般9ml/h(3g/kg.min),极量为30ml/h(10g/kg.min)第六页,共四十四页。硝普钠l注意事项:1.密切监测(jin c)血压变化;2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用:恶心,呕吐,氰化物中毒。第七页,

4、共四十四页。硝酸甘油l硝酸甘油(5mg/ml)l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者(hunzh)。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭,高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。l5g/min起,最大剂量200g/minl微泵注射:NS 45 ml+NG 25mg(5ml)iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)l静脉点滴:5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min),最大120ml/h第八页,共四十四页。硝酸甘油注意事项:1、对于(duy)下壁心肌梗死,硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死

5、,禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性,一般不超过3天。l副作用:心动过速,搏动性头痛,呕吐,皮肤暂时发红,眼压升高。第九页,共四十四页。异舒吉l异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸(xio sun)异山梨酯l1.微泵注射:异舒吉50mg(50ml)iv泵注l27mg/h27ml/hl2.静脉点滴:5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h第十页,共四十四页。亚宁定l亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.minl乌拉地尔,肾上腺素能受体阻滞剂,有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量。l1.微泵注射:NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注

6、(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速(kui s)降压时:1000g/min,血压下降后改上述剂量滴速l2.静脉点滴:l 快速降压时:NS 10 ml+亚宁定25mg,先注射 12.5mg,观察15分钟后可重复,血压下降后改下述:l NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip (100g/min=15ml/h)第十一页,共四十四页。合贝爽l地尔硫卓(合贝爽)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)lNS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)l1.不稳定型心绞痛:l 15g/kg.min l2.高血压急症(jzhng)、

7、心律失常l(1)NS 20 ml+合贝爽 10mg iv(3分钟)l(2)515g/kg.min 第十二页,共四十四页。多巴胺l多巴胺多巴胺(20mg:2ml)l小剂量:0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。l中剂量:210g/kg.min,激动1受体,正性肌力作用,心排量增加,收缩压升高,舒张压不变,也有利尿作用l大剂量:1020g/kg.min,激动受体,升压(shn y)强心作用,但尿量减少。第十三页,共四十四页。多巴胺l1.心衰:0.52g/kg.min以利尿(l nio)为主,2-5g/kg.min具有利尿(l nio)、强心作用l2.休克:5g/kg.min起,加量至10g/k

8、g.min,极量为20g/kg.minl3.抢救:多巴胺 20 mg ivlNS加量至50ml+多巴胺(3倍体重)mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hlNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hl5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip(10gtt/min=5g/kg.min)第十四页,共四十四页。多巴胺注意事项:1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一(tngy)输液器内混合,碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药,需要逐渐减量。副作用:1、心跳加快。2、超过10g(kgmin)可导致体循环和内脏血管的收缩,更

9、大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。第十五页,共四十四页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺l多巴酚丁胺(多巴酚丁胺(20mg20mg:2ml2ml)l选择性心脏1受体激动剂增加心搏量,2.510g/kg.min给予,常与多巴胺合用(hyng)lNS加量至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h第十六页,共四十四页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项:1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g(kgmin)的给药剂量可使心率增加超过10,能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g(kgmin)时,可能(knng)导致中毒。第十七页,共四十四页。B

10、NPlBNP(0.5mg)l0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持(wich)lNS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml,然后1.4ml/h iv泵注维持。l持续用药72h。第十八页,共四十四页。ACS合并合并(hbng)(hbng)心源性休克心源性休克l升压药:多巴胺,效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。lIABP:药物治疗无效时,尽早IABPl硝普钠:在升压药和IABP治疗的基础上,谨慎、少量应用。l开通相关(xinggun)血管:急症PCI或CABG第十九页,共四十四页。去甲(q ji)(q ji)肾上腺素l去甲肾上腺素(2mg/1ml)l去甲肾

11、上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态,剂量范围0.530g/min,有效剂量410g/min。lNS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性(jin xn)液体。第二十页,共四十四页。肾上腺素l肾上腺素(2mg/1ml)1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态,有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺(xn fi)复苏 1mg 每5min重复1次,若1mg 无效可给予每次3mg。第二十一页,共四十四页。心律失常心律失常(x

12、n l sh chn)(xn l sh chn)用药用药第二十二页,共四十四页。可达龙可达龙l可达龙(可达龙(150mg:3ml)l器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤,l室性心动过速l(1)静脉负荷量:可达龙150mg+5%GS20 ml liv(10min)10-15min后可重复(chngf)l(2)起效后:可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h(相当于1mg/min)l6小时后:减量至17ml/h,相当于0.5mg/minl 或:5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)第二十三页,共四十

13、四页。可达龙可达龙l注意事项:1.必须用糖配;2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服(kuf)制剂(口l服制剂起效慢)4.24小时总量1200mg,静脉连续用4天l后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服:可达龙0.2 Tid一周后:可达龙0.2 BID一周后:可达龙0.2 Qd维持6.副作用:低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。第二十四页,共四十四页。利多卡因利多卡因l利多卡因(利多卡因(2 2:5ml100mg5ml100mg:5ml5ml)l静脉负荷量:NS 40 ml+利多卡因 50100 lmg iv(12mg/kg),无效

14、每5分钟后可l重复注射,但:1小时内总量300mgl负荷量后:NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip l30ml/h,相当于1mg/minl或:NS35ml+利多卡因300mg iv 泵(10ml/h,相当于1mg/min)(有效剂量(jling)1-4mg/min)l副作用:神经系统症状,剂量大时可导致呼吸抑制,AVB,血压下降。第二十五页,共四十四页。Betaloc针剂(zhnj)(zhnj)l美托洛尔(5mg:5ml)1、用于较急的情况下,如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完,间隔5min后可再给予1-2次,总剂量不超过15mg.每

15、次静注后观察心率、血压(xuy),有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv(每次推2mg)第二十六页,共四十四页。心律(xn l)(xn l)平l心律平(35mg/10ml)l主要用于室上性心动过速。l禁用于心源性休克、严重(ynzhng)AVB。l心衰、低血压者应慎用或不用。l5%GS 20ml+心律平70mgiv,20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始,根据心率调整。第二十七页,共四十四页。异博定l异博定(5mg/10ml)l主要用于室上性心动过速。l

16、禁用(jn yn)于预激综合征、心源性休克、严重AVB。l5%GS 10ml+异搏定5mgiv,20min后可重复1次。第二十八页,共四十四页。腺苷lATP(20mg/2ml)lATP 10-20mg iv 快速l注意事项:年龄大,有冠心病、窦房结功能障碍的病人(bngrn)不用。第二十九页,共四十四页。依布力特l1mg/10mll主要(zhyo)用于房颤的转律。lNS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完,无效15min后可重复一次。l副作用:可引起室速。第三十页,共四十四页。异丙肾上腺素异丙肾上腺素l异丙肾上腺素(异丙肾上腺素(1mg:2ml)lNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min l5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min(1g/min),要求(yoqi)0.52g/min第三十一页,共四十四页。阿托品l阿托品(阿托品(0.5mg/1ml0.5mg/1ml)阿托品阿托品 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv第三十二页,共四十四页。镇静镇痛(zhn tn)(zhn tn)药物第三十三页,共四十四

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