精品医学专题—拜糖平与和胰岛素联合用药--.ppt

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1、血糖的强化治疗与联合血糖的强化治疗与联合(linh)(linh)(linh)(linh)用药用药第一页,共四十九页。提提 要要血糖强调全面控制血糖强调全面控制 血糖的强化控制与心血管事件发病血糖的强化控制与心血管事件发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)危险危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用 第二页,共四十九页。空腹、餐后和空腹、餐后和HbA1c的全面的全面(qunmin)(qunmin)控控制制HbA1c 反映反映(fnyng)长期血糖平均控制情长期血糖平均控制情况况FPG 反映空腹血糖(xutng)水平PPG 反映峰值血糖

2、水平第三页,共四十九页。0%10%20%30%03691215发生心肌梗死患者(hunzh)的比例(%)随机化后时间随机化后时间(shjin)(年)(年)强化(qinghu)血糖干预常规血糖干预p=0.052危险下降危险下降 16%(95%CI:0%to 29%)致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死3867例患者中 573 例(15%)UKPDS(随机临床研究随机临床研究)血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义第四页,共四十九页。UKPDS 10 年年 2型型糖尿病患者糖尿病患者队列队列(duli)(duli)资料资料:FPG

3、与与 HbA1C之间的变异之间的变异HbA1cFPG餐后血糖引起的差异,餐后血糖引起的差异,可能是临床可能是临床(ln chun)随机研究中随机研究中 未达到统计学意义的原因之一未达到统计学意义的原因之一0369年UKPDS 35.BMJ 2000;321:405-412 在HbA1c 问世的第二年(1977年),UKPDS即将HbA1c纳入临床试验,但是未考虑餐后血糖(xutng)的影响第五页,共四十九页。DCCT研究研究(ynji):HbA1c水平相当水平相当,视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同 (以(以HbA1c 9%为例)为例)第六页,共四十九页。

4、定性定性(dng xng)(平均平均)定量定量(dngling)(具体具体)高血糖与血管高血糖与血管(xugun)(xugun)并发症并发症高血糖高血糖餐后高血糖餐后高血糖空腹高血糖空腹高血糖HbAHbA1c1c餐后血糖漂移餐后血糖漂移(频率频率 幅度幅度 持续时间持续时间)糖尿病并发症,尤其是大血管并发症糖尿病并发症,尤其是大血管并发症?第七页,共四十九页。HbA1c反映(fnyng)(fnyng)平均血糖水平,而不能完全反映(fnyng)(fnyng)血糖波动情况血糖(xutng)血糖(xutng)HbAHbA1c1c7.5%7.5%HbAHbA1c1c7.5%7.5%时间Del Prat

5、o S.1999第八页,共四十九页。影响影响(yngxing)(yngxing)餐后状态持续时间的餐后状态持续时间的因素因素Data from Service J.Data from Service J.DiabetologiaDiabetologia.1983;25:316.1983;25:316.血糖血糖血糖血糖(xutng)(xutng)恢恢恢恢复至餐前水平复至餐前水平复至餐前水平复至餐前水平所需要的时间所需要的时间所需要的时间所需要的时间 (小时小时小时小时)进餐进餐进餐进餐(jn cn)(jn cn)量量量量 (占全天热卡的占全天热卡的占全天热卡的占全天热卡的%)%)Small me

6、al(12.5%)Medium meal(25%)Large meal(50%)进餐时间进餐时间进餐时间进餐时间第九页,共四十九页。Monnier et al.Monnier et al.Diabetes CareDiabetes Care.2003;26:881-885.2003;26:881-885.HbA1c 接近目标接近目标(mbio)(mbio)时时:餐后餐后高血糖起高血糖起主要主要作用作用010.220%40%60%80%HbA1c 五分五分(w fn)值值餐后餐后贡献率贡献率(%)第十页,共四十九页。即便即便(jbin)(jbin)在在HbA1c 7%时餐后血糖也时餐后血糖也通常

7、是升高的通常是升高的 371 371例门诊患者,平均例门诊患者,平均例门诊患者,平均例门诊患者,平均HbAHbA1c1c 6.6%6.6%,平均餐后平均餐后平均餐后平均餐后2 2小时的血糖小时的血糖小时的血糖小时的血糖182 mg/dL 182 mg/dL 在这些患者中在这些患者中在这些患者中在这些患者中,65%,65%的患者的患者的患者的患者HbAHbA1c1c 7%160 mg/dL160 mg/dL 不能不能不能不能应用应用应用应用HbAHbA1c1c来保证来保证来保证来保证(bozhng)(bozhng)餐后血糖在餐后血糖在餐后血糖在餐后血糖在“安全安全安全安全”的范的范的范的范 围内

8、围内围内围内Bonora E et al.Bonora E et al.Diabetes CareDiabetes Care.2001;24:2023-2029.2001;24:2023-2029.第十一页,共四十九页。100200300正常正常(zhngchng)A1C 5%血浆血浆(xujing)葡萄糖葡萄糖(mg/dL)0800120018000800Time of Day仅纠正仅纠正(jizhng)基础血糖基础血糖:A1C 7%治疗前治疗前:A1C 9%基础基础+PPG:A1C 6%PPG=postprandial glucoseData from Monnier L et al.Di

9、abetes Care.2003;26:881-885.2型糖尿病的血糖曲线型糖尿病的血糖曲线:纠正基础纠正基础vs餐后高血糖的作用餐后高血糖的作用第十二页,共四十九页。HbA1c对血管对血管(xugun)(xugun)系统有何影响系统有何影响?高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗?如果如果如果如果(rgu)(rgu)是,如何最好地评估危险度是,如何最好地评估危险度是,如何最好地评估危险度是,如何最好地评估危险度?空腹血糖水平空腹血糖水平空腹血糖水平空腹血糖水平 餐后血糖水平餐后血糖水平餐后血糖水平餐后血糖水平 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡

10、萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)(OGTT)或餐后检测或餐后检测或餐后检测或餐后检测?第十三页,共四十九页。UKPDS:心肌梗塞和微血管终点心肌梗塞和微血管终点(zhngdin)(zhngdin)事件的事件的发病率,根据平均发病率,根据平均HbA1c分类分类567891011发病率发病率 每每1000 患者患者(hunzh)年年(%)Adapted from Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405-412.更新的平均更新的平均(pngjn)HbA1c 浓度浓度(%)Adjusted for age,sex,and ethnic group心肌梗塞心肌梗

11、塞微血管终点事件微血管终点事件第十四页,共四十九页。餐后血糖餐后血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)和冠心病和冠心病(CHD)(CHD)6050403020100每1,000例患者(hunzh)发生CHD的危险性40114 mg/dl115133 mg/dl134156 mg/dl157189 mg/dl190532 mg/dl血糖血糖(xutng)水平水平致死性致死性CHDCHD总总CHDCHDDonahue RP et al.Diabetes 1987;36:68992第十五页,共四十九页。死亡率与餐后死亡率与餐后2 2小时小时(xiosh)(xiosh)(xios

12、h)(xiosh)血糖的关系血糖的关系Adapted from DECODE Study Group.Lancet 1999;354:6176216.16.16.16.16.96.9 7.07.0 11.111.17.87.811.011.07.8 31 kg/m2,饮食控制饮食控制+胰岛素治疗的基础胰岛素治疗的基础(jch)(jch)上加用拜唐苹上加用拜唐苹(拜唐苹组胰岛素剂量拜唐苹组胰岛素剂量:62.0 U;安慰剂组安慰剂组:60.2 U)两组基线值两组基线值 A PlHbA1c 8.8 8.7%2h血糖血糖 305.7 305.3 mg/dL时间时间:6 月月剂量剂量:拜唐苹拜唐苹 12

13、 12 周剂量滴定至周剂量滴定至 3x50-100mg;保保持胰岛素剂量不变持胰岛素剂量不变HbA1c变化变化(binhu)(%)2小时小时血糖变化血糖变化(mg/dL)饮食饮食+胰岛素胰岛素+安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+拜唐苹拜唐苹饮食饮食+胰岛素胰岛素+安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+拜唐苹拜唐苹p 0.0001+0.1 0.6p 0.000100,50,51,0+6.5 55.310100203040205060第四十四页,共四十九页。拜唐苹与赖脯胰岛素的联合(linh)(linh)使用71.6762.83586062646668707274血糖血糖(xutng)(xutng

14、)水平水平(mmol.min/L)血血糖糖(xutng)AUC0-240分分(mmol.min/L)193.5155.190 05050100100150150200200250250胰岛素胰岛素(AUC0-240(AUC0-240分分)赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素 +阿卡波糖阿卡波糖胰胰岛岛素素AUC0-240分分(Ul.min/ml)Hermanns N,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes.2004 Jun;112(6):310-4 P=0.002P=0.001第四十五页,共四十九页。总结总结(zngji)(zngji)血糖达标控制强调空腹、餐

15、后血糖和血糖达标控制强调空腹、餐后血糖和血糖达标控制强调空腹、餐后血糖和血糖达标控制强调空腹、餐后血糖和HbA1cHbA1c的全面达标的全面达标的全面达标的全面达标拜唐苹有效降低餐后血糖,同时拜唐苹有效降低餐后血糖,同时拜唐苹有效降低餐后血糖,同时拜唐苹有效降低餐后血糖,同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)降低空腹血糖和降低空腹血糖和降低空腹血糖和降低空腹血糖和HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c并未完全反映血糖漂移的情况,并未完全反映血糖漂移的情况,并未完全反映血糖漂移的情况,并未完全反映血糖漂移的情况,拜唐苹有效改善血糖漂移,获得显著心血管收益拜唐苹有效改善血糖

16、漂移,获得显著心血管收益拜唐苹有效改善血糖漂移,获得显著心血管收益拜唐苹有效改善血糖漂移,获得显著心血管收益 HbA1cHbA1c控制要求越高,餐后血糖控制的必要性越高控制要求越高,餐后血糖控制的必要性越高控制要求越高,餐后血糖控制的必要性越高控制要求越高,餐后血糖控制的必要性越高拜唐苹有效降低餐后血糖,有助于血糖拜唐苹有效降低餐后血糖,有助于血糖拜唐苹有效降低餐后血糖,有助于血糖拜唐苹有效降低餐后血糖,有助于血糖安全、达标安全、达标安全、达标安全、达标控制控制控制控制第四十六页,共四十九页。拜唐苹:精细降糖拜唐苹:精细降糖 安全安全(nqun)(nqun)达达标标精细降糖精细降糖精细降糖精细降糖超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超长效胰岛素超长效胰岛素超长效胰岛素超长效胰岛素拜唐苹与各类胰岛素制剂的联合使用(真正体现糖尿病的治疗拜唐苹与各类胰岛素制剂的联合使用(真正体现糖尿病的治疗拜唐苹与各类胰岛素制剂的联合使用(真正体现糖尿病的治疗拜唐苹与各类胰岛素制剂的联合使用(真正体现糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)艺术)艺术)艺术)艺术)安全

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